СПб МАПО Ф.Н.Рябчук, В.А.Александрова,З.И.Пирогова
 
 
 
 
Ф.Н. Рябчук, доцент кафедры педиатрии СПб МАПО
 
Синдром раздраженного кишечника и дисбиоз кишечника как современная проблема.
 
Ю.В. Можелис
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова
 
Важной частью человеческого организма являются микроорганизмы, его населяющие. Они необходимы для поддержания полноценного здоровья. Более всего микроорганизмов находится в ротовой полости, желудочно-кишечном тракте, влагалище и на коже. Под дисбактериозом кишечника понимают клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и/или количественного состава микрофлоры кишечника с последующим развитием метаболических и иммунологических нарушений с возможным развитием желудочно-кишечных расстройств. По утверждениям врачей гастроэнтерологов до 90% граждан России в той или иной степени страдают синдромом раздраженного кишечника и дисбиотическими изменениями.
Причины возникновения СРК и дисбиоза кишечника: во-первых, люди стали меньше употреблять грубоволокнистой растительной пищи, содержащей достаточное для нормального пищеварения количество клетчатки, во-вторых, в их рационе стало много продуктов, содержащих вещества, прежде всего консервантов, подавляющие полезную микрофлору кишечника, в-третьих, наличие хронических соматических заболеваний. Так при заболеваниях желудочно-кишечного тракта дисбиоз возникает практически всегда, в-четвертых, стрессы и плохая экология среды обитания довершают разрушительное воздействие на микрофлору, в-пятых, при наличии условно-патогенной и патогенной флоры во влагалище роженицы она попадает в желудочно-кишечный тракт ребенка в процессе родов. Поэтому профилактика дисбиоза у ребенка начинается с коррекции дисбиоза беременной женщины, в-шестых, широкое использование антибактериальной терапии и длительный прием лекарственных препаратов других групп (гормоны, антациды), когда дисбиоз развивается практически в 100% случаев, в-седьмых, у детей дисбиоз развивается вследствие искусственного вскармливания или короткого грудного кормления, при неправильном введении прикорма.
В результате у большинства нарушается баланс микрофлоры кишечника, происходит сдвиг в сторону условно патогенных бактерий, которые начинают доминировать в кишечнике. Получается, что дисбиоз – это количественное и качественное изменение состава микрофлоры кишечника с нарушением функции кишки.
В состав микрофлоры толстой кишки человека входят: 1. Анаэробы (до 99% всего состава): а) бифидобактерии 109-1010 КОЕ/г, б) бактероиды 109-1010 КОЕ/г, в) лактобактерии 107-108; 2. Аэробы (менее 1% микрофлоры): кишечная палочка, протей, энтеробактер, энтерококки, стафилококки, дрожжеподобные грибы и др. Количество каждого вида от 104 до 108.
Терапия СРК и дисбиоза: должна включать комплексный подход: коррекция питания, употребления достаточного количества пищевых волокон и отрубей, витаминотерапия, про-, пре-, син-, симбиотики, энтеросорбенты, антибиотикотерапия, селективная деконтаминация , ферменты, фитотерапия и спазмолитики. Одними из лучших корректоров дисбиотических нарушений и уменьшения клинических проявлений СРК являются препараты: «Трилакт», «Экофлор», «Бифидум № 791 Баг». «Трилакт» представляет собой комплекс живых активных лактобактерий и метаболитов, стимулирует перистальтику кишечника; «Экофлор», содержит комплекс живых антогонистически активных бифидо- и лактобактерий, иммобилизованных на энтеросорбенте СУМС-1; «Бифидум № 791 Баг», состоит из метаболитов и уникального комплекса живых бифидобактерий в количестве 1010 КОЕ/г. Мы изучили динамику клинических симптомов, а так же тревожности, невротизации, депрессивного и астенического синдромов на фоне коррекции дисбиоза и синдрома раздраженного кишечника (СРК) комплексной терапией, включающей пробиотик - «Трилакт» (состав: комплекс лактобактерий (штаммы L. acidophilus, L. casei, L. plantarum)). Под наблюдением находилось 40 пациентов СРК, которые в дополнение к базисной терапии получали трилакт по 10 мл в день в течение 3 недель. Всем пациентам до лечения и по окончанию курса лечения, включающий БАД трилакт (на 21 день) проводилась оценка болевого синдрома и проявлений кишечной диспепсии (стандартизированный расспрос), исследовался уровень тревожности шкала Спилбергера-Ханина), уровень депрессии (опросник Готланда), уровень астении (шкала МFI), уровень невротизации ( шкала Вассермана). По результатам исследования на фоне проводимой терапии наблюдалось исчезновение клинических проявлений (кишечной диспепсии и болевого синдрома) у 85% больных, дискомфорт и вздутие живота исчезло у 100 % больных. После лечения проявления реактивной тревожности уменьшились с 44,3 ± 5,1 (средняя степень) до 41,6 ± 4.8 (легкая степень), а личностной тревожности уменьшились с 51,8 ± 6,7 (средняя степень) до 42,9 ± 5,3 (легкая степень); степень невротизации снизилась с 21,3 ± 0,7 (высокая степень) до 9,4 ± 1,5 (низкий уровень); показатель депрессии уменьшился с 9,6 ± 1,2 (умеренная степень) до 6,6 ± 2,5 (легкая степень); уровень общей астении снизился с 12,74 до 6,08. В результате данной работы было доказано, что применение «Трилакта» в комплексной терапии СРК значительно уменьшает клинические проявления данного заболевания, что достигается и благодаря свойствам этого препарата, содержащего уникальный комплекс лактобактерий, вследствие чего вероятно и происходит улучшение состояния микрофлоры кишечника и снижение уровня невротизации, астении, депрессии и тревожности у пациентов.
Литература
  1. Баранская Е.К. Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение / Е.К. Баранская // Consilium medicum. -2000. – Т 2, №7. – С.292-297.
  2. Голиков С.Н. Рациональная фармакотерапия гастроэнтерологических заболеваний / С.Н. Голиков, Е.С. Рысс, Ю.И. Фишзон - Рысс. – СПб:.Б.и. – 1993. – 288с.
  3. Гребнев А.Л. Болезни кишечника / А.Л. Гребнев, Л.П. Мягкова. – М.: Медицина, 1994. – 398с.
  4. Григорьев П.Я. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко – СПб.: Сотис, 1997. с. 515 – 520.
  5. Григорьев П.Я. Запор: от симптома к диагнозу и адекватному лечению / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко // Терапевтический архив. – 1996. - №2. – С.27-30.
  6. Рысс Е.С. Синдром раздражённого кишечника / Е.С. Рысс // Новые СПб врачебные ведомости. - 1998. - №4. - С. 40-42.
  7. Рысс Е.С. Синдром раздражённого кишечника. Лекция 2 / Е.С. Рысс // Новые СПб врачебные ведомости. - 1999. - №1. - С. 38-41.
  8. Ткаченко Е.И. Клиническое питание. Состояние и перспективы развития / Е.И. Ткаченко // Клиническое питание. - 2003. - №1. - С. 3-7.
  9. Ткаченко Е.И. Новые подходы к терапии патологии внутренних органов / Е.И. Ткаченко // Мир медицины. - 1999. - №9-10 - С. 28-29.
  10. Ткаченко Е.И. Питание, эндоэкология человека, здоровье, болезни. Современный взгляд на проблему их взаимосвязей / Е.И. Ткаченко // Терапевтический архив. - 2004. - №2. - С. 67-71.
  11. Ткаченко Е.И. Теория адекватного питания и трофология как методологическая основа лечения и профилактики заболеваний внутренних органов / Е.И. Ткаченко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2001. - Т.11,№4. - С. 15-22.
  12. Ткаченко Е.И. Эрадикационная терапия, включающая пробиотики: консенсус эффективности и безопасности / Е.И. Ткаченко, Е.Б. Авалуева, Ю.П. Успенский, М.Ю. Волков, Е.В. Сказываева, Ю.В. Можелис, Н.В. Барышникова, М.М. Захарченко // Клиническое питание. – 2005. - № 1. - С. 14-20.
 
 
 
 
 
 

Связь со специалистом