Психопатологические состояния, Синдром раздраженного кишечника, микрофлора кишечника и их взаимосвязь.

Ю.В. Можелис

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

Взаимодействие функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта при Синдроме раздраженного кишечника с психической патологией просматривалась еще в работах J. Da Costa, ученный связывал возникновение приступообразных болей в животе, сопровождавшихся диареей (учащением стула), с патологическими страхами, тревогой, повышенной возбудимостью. Данные многочисленных исследований подтверждают, что СРК представляет собой сложный психосоматический симптомокомплекс, в структуре которого интегрируются нарушения функций толстого кишечника и различные психопатологические образования. По оценкам различных исследователей, встречаемость психических расстройств при СРК достигает 70-90%. При этом гастроэнтерологические расстройства более чем в половине случаев манифестируют на фоне уже сформировавшейся психической патологии. С другой стороны, более 50% пациентов с СРК реагируют на стрессовые ситуации обострением как гастроэнтерологической, так и психопатологической симптоматики. Пациенты с СРК различаются по клиническим проявлениям (как психопатологическим, так и связанным с нарушениями функций ЖКТ) и динамике заболевания. По данным иностранных авторов около половины пациентов с СРК отмечают появление психических расстройств до начала абдоминальных симптомов, у другой половины больных начало тревожных и депрессивных расстройств совпадает с дебютом кишечной симптоматики. Психические расстройства оказывают влияние на тяжесть клинических проявлений СРК - абдоминальной боли, диареи и вздутия живота. В этих условиях особое значение у больных СРК имеют депрессивные состояния и разнообразные по феноменологии тревожные расстройства, частота которых в совокупности достигает 40-70% и более. Термин «стресс» применялся Г. Селье для обозначения такого состояния, которое возникает в результате неспецифического напряжения в живой материи, проявляющегося через морфологические и функциональные изменения в различных органах. Состоянием фи-зиологических систем неспецифической резистентности, запасом прочности механизмов адаптации определяется сопротивляемость организма воздействию неблагоприятных факторов и вероятность развития заболевания. Кроме того, следует учитывать, что развитие дисбиотических изменений кишечника негативно модулирует состояние психологического статуса пациентов вследствие дисбаланса нейротрансмиттеров, вырабатываемых бактериями (γ-аминомасляная кислота, серотонин, дофамин) (Шендеров Б.А., 2001). Анализируя многие работы можно увидеть, что существует взаимосвязь между концентрацией различных видов микроорганизмов в содержимом толстой кишки и клиническими симптомами заболевания. Уменьшение бифидобактерий сопровождается жалобами на отрыжку и изменением стула в сторону послабления. Уменьшение числа бактероидов соответствовало увеличению частоты метеоризма. По данным многих работ можно говорить о связи клинических проявлений (болевого, абдоминального и диспепсического синдромов), как со снижением содержания представителей анаэробной облигатной флоры, так и повышением уровня условно-патогенных микроорганизмов в толстой кишке. Во многих работах можно увидеть закономерную связь между изменением микробиоценоза кишечника и психологическими особенностями. Например, связь уменьшения E. coli с нормальной ферментативной активностью вело к повышению уровеня депрессивных расстройств по шкале Цунга, а уровень гемолитических микроорганизмов сочетался с повышением выраженности тревоги и  депрессивных проявлений.  Анализ качества жизни во многих работах продемонстрировал более значимое его приращение у пациентов, дополнительно получающих пробиотическую терапию. Например, препаратами: Трилакт», «Экофлор», «Бифидум № 791 БАГ». «Трилакт» представляет собой комплекс живых активных кислотоустойчивых лактобактерий и метаболитов, стимулирует перистальтику кишечника; «Экофлор», содержит комплекс живых антогонистически активных бифидо- и лактобактерий, иммобилизованных на энтеросорбенте СУМС-1; «Бифидум № 791 БАГ», состоит из метаболитов и  кислотоустойчивого активного комплекса живых бифидобактерий в количестве 10¹⁰ КОЕ/г. Мы изучили динамику клинических симптомов, тревожности, невротизации, депрессивного и астенического синдромов на фоне коррекции дисбиоза и синдрома раздраженного кишечника (СРК) комплексной терапией, включающей пробиотик  -  «Трилакт» (состав: комплекс лактобактерий  (штаммы L. acidophilus, L. casei, L. plantarum)). Под наблюдением находилось 40 пациентов СРК, которые в дополнение к базисной терапии получали трилакт  по 10 мл в день в течение 3 недель. Всем пациентам до лечения и по окончанию курса лечения, включающий  в комплексной терапии пробиотик -  трилакт (на 21 день) проводилась оценка болевого синдрома и проявлений кишечной диспепсии (стандартизированный расспрос), исследовался уровень тревожности шкала Спилбергера-Ханина), уровень депрессии (опросник Готланда), уровень астении (шкала МFI), уровень невротизации (шкала Вассермана).  По  результатам исследования на фоне проводимой терапии наблюдалось исчезновение клинических проявлений (кишечной диспепсии и болевого синдрома) у 85% больных, дискомфорт и вздутие живота исчезло у 100 % больных. После лечения проявления реактивной тревожности уменьшились с 44,3 ± 5,1 (средняя степень) до 41,6 ± 4.8 (легкая степень), а  личностной тревожности уменьшились с 51,8 ± 6,7 (средняя степень)  до 42,9 ±  5,3 (легкая степень); степень невротизации снизилась с 21,3 ± 0,7 (высокая степень) до 9,4 ± 1,5 (низкий уровень); показатель депрессии уменьшился с 9,6 ± 1,2 (умеренная степень) до 6,6 ± 2,5 (легкая степень); уровень общей астении снизился с 12,74 до 6,08. Такая терапия оказывает положительное влияние на изменение микрофлоры кишечника, что в последующем улучшает  клиническое течение и способствует улучшению состояния психологического статуса и повышению качества жизни пациентов.

Литература

1.      Баранская Е.К. Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение / Е.К. Баранская // Consilium medicum. -2000. – Т 2, №7. – С.292-297.

2.      Голиков С.Н. Рациональная фармакотерапия гастроэнтерологических  заболеваний / С.Н. Голиков, Е.С. Рысс, Ю.И. Фишзон -  Рысс. – СПб:.Б.и. – 1993. – 288с.

3.      Гребнев А.Л. Болезни кишечника / А.Л. Гребнев, Л.П. Мягкова. – М.: Медицина, 1994. – 398с.

4.      Григорьев П.Я. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко – СПб.: Сотис, 1997. с. 515 – 520.

5.      Григорьев П.Я.  Запор: от симптома к диагнозу и адекватному лечению /  П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко // Терапевтический архив. – 1996. - №2. – С.27-30.

6.      Рысс Е.С. Синдром раздражённого кишечника / Е.С. Рысс // Новые СПб врачебные ведомости. - 1998. - №4. - С. 40-42.

7.      Рысс Е.С. Синдром раздражённого кишечника. Лекция 2 / Е.С. Рысс // Новые СПб врачебные ведомости. - 1999. - №1. - С. 38-41.

8.      Ткаченко Е.И. Клиническое   питание.   Состояние   и   перспективы развития / Е.И. Ткаченко // Клиническое питание. - 2003. - №1. - С. 3-7.

9.      Ткаченко Е.И. Новые подходы к терапии патологии внутренних органов / Е.И. Ткаченко // Мир медицины. - 1999. - №9-10 - С. 28-29.

10.  Ткаченко Е.И. Питание, эндоэкология человека, здоровье, болезни. Современный взгляд на проблему их взаимосвязей / Е.И. Ткаченко // Терапевтический архив. - 2004. - №2. - С. 67-71.

11.  Ткаченко Е.И. Теория адекватного питания и трофология как методологическая основа лечения и профилактики заболеваний внутренних органов / Е.И. Ткаченко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2001. - Т.11,№4. - С. 15-22.

12.  Ткаченко Е.И. Эрадикационная терапия, включающая пробиотики: консенсус эффективности и безопасности / Е.И. Ткаченко, Е.Б. Авалуева, Ю.П. Успенский, М.Ю. Волков, Е.В. Сказываева, Ю.В. Можелис, Н.В. Барышникова, М.М. Захарченко // Клиническое питание. – 2005. - № 1. - С. 14-20.